一、【醫(yī)保參?！?/span>

2025年11月報表數(shù)據(jù)，【醫(yī)保參?！柯毠めt(yī)保：******居民醫(yī)保：參保348055人。全區(qū)參?？?cè)藬?shù)413785人（含德山經(jīng)開區(qū))，呈增加趨勢。

二、【醫(yī)保征繳】

******居民醫(yī)保：個人繳費標準為400元/人，較上年增加20元，財政補助標準為700元/人，較上年增加30元。

三、【基金收支】

2025年1-11月：1.職工醫(yī)保：基金總收入22249.82萬元，同比呈上升趨勢，其中，統(tǒng)籌基金16357.89萬元，個人賬戶基金5891.93萬元；基金總支出18871.41萬元（含生育保險待遇支出），同比呈上升趨勢，其中，統(tǒng)籌基金13191.54萬元，個人賬戶基金5679.87萬元；當期結(jié)余3378.41萬元（含職工統(tǒng)籌支出應(yīng)付未付6210.09萬元）；基金累計結(jié)余20794.32萬元，其中，統(tǒng)籌******居民醫(yī)保：基金總收入29291.50萬元，******居民支出應(yīng)付未付11050.48萬元）；基金累計結(jié)余53598.03萬元。

四、【住院保障】

1、職工醫(yī)保：職工住院結(jié)算12501人次，比去年同期增加16人次，同比增加0.13%；醫(yī)療總費用11382.98萬元，基金支付7326.93萬元，全自費金額1261.07萬元；次均住院費用0.91萬元/人次，同比去年呈下降趨勢；政策范圍內(nèi)報銷比例78.83%。

******居民住院結(jié)算38995人次，比去年同期增加1817人次，同比增加4.89%；醫(yī)療總費用32383.18萬元，基金支付17662.44元，全自費金額3264.15元；次均住院費用0.83萬元/人次，同比去年呈上升趨勢；政策范圍內(nèi)報銷比例67.47%。

3、生育保險：生育保險待遇支出1159.30萬元；其中，享受生育醫(yī)療待遇2214人次，支付生育醫(yī)療費288.77萬元，人均支付生育醫(yī)療費0.13萬元/人次；享受生育津貼399人次，發(fā)放生育津貼870.52萬元，人均生育津貼2.18萬元/人次。

******居民享受大病保險待遇3459人次，大病保險支出1775.98萬元。

五、【門診保障】

1.門診統(tǒng)籌：職工******居民享受待遇249251人次，涉及醫(yī)療總費用2552.28萬元，醫(yī)?；鹬Ц?011.49萬元。

2.門診慢特病******居民享受待遇79571人次，涉及醫(yī)療總費用3451.94萬元，醫(yī)?；鹬Ц?303.88萬元。

3.雙通道******居民享受待遇10012人次，涉及醫(yī)療總費用4642.59萬元，醫(yī)?；鹬Ц?768.54萬元。

******居民享受56475人次，涉及醫(yī)療總費用328.89萬元，醫(yī)?；鹬Ц?02.41萬元。

六、【醫(yī)療救助】

************居民醫(yī)療救助14660人次，救助金額594.67萬元；職工醫(yī)療救助896人次，救助金額28.04萬元。

七、【異地結(jié)算】

異地就醫(yī)住院直接結(jié)算率情況：參保地轉(zhuǎn)出異地住院 5864人次，其中：中******醫(yī)院35家，全部開通異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。收治異地住院患者2461人次，回參保地報銷56人次，聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算2405人次，直接結(jié)算率97.72%。

八、【基金監(jiān)管】

武陵區(qū)2025年1-11月檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)581家，處理277家，其中行政處罰5家，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議5家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議21家，移交司法機關(guān)1家，移交紀檢監(jiān)察部門4家。追回拒付醫(yī)保基金943.42萬元，處違約金3.77萬元，行政處罰79.88萬元。

九、【市級飛檢】

常德市醫(yī)療保障局2025年3月對全區(qū)3家定點醫(yī)藥機構(gòu)開展市級飛行檢查，共發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)問題32個，共涉及違規(guī)基金8.41萬元，已按規(guī)定進行分類處理。