************醫院骨科副主任醫師王濤，為大家揭開(kāi)這“脊柱轉移性腫瘤”的真相！

何為脊柱轉移性腫瘤？

脊柱轉移性腫瘤指的是身體其他部位的惡性腫瘤，如肺癌、肝癌、乳腺癌等，通過(guò)血液循環(huán)轉移到脊柱的腫瘤，也就是通常所說(shuō)的“腫瘤擴散至脊椎”。

脊柱腫瘤通常是其他部位轉移形成的嗎？

從臨床觀(guān)察來(lái)看，脊柱腫瘤主要還是其他部位惡性腫瘤轉移的結果。脊柱腫瘤指發(fā)生于脊柱的原發(fā)性及繼發(fā)性腫瘤。但原發(fā)性脊柱腫瘤的總體發(fā)生率約為0.4%。絕大多數青少年脊柱腫瘤為良性，而中青年患者惡性腫瘤可能性才會(huì )相對較大。

良性腫瘤多累及后方結構，惡性腫瘤則多累及椎體。原發(fā)性良性脊柱腫瘤一般進(jìn)展慢，病程長(cháng)；而惡性脊柱腫瘤則進(jìn)展較快，病程短，臨床癥狀出現較快，約占每年新增惡性骨腫瘤的10%。

脊柱轉移性腫瘤的預警信號！

1.疼痛：這是最普遍的癥狀，占到了約70%的比例。疼痛可能在任何時(shí)間出現，其性質(zhì)可輕可重，且病程通常較長(cháng)。疼痛程度各異，在初期，疼痛較輕微，表現為間歇性，但會(huì )逐漸演變?yōu)槌掷m性，令人難以忍受。此外，它還表現為夜間痛，即在夜間或靜息狀態(tài)下，疼痛會(huì )加劇，甚至影響睡眠。這是因為夜間人體代謝減緩，炎癥因子更容易在腫瘤部位聚集，刺激神經(jīng)。此外，白天的活動(dòng)分散了注意力，夜晚安靜時(shí)痛感會(huì )更加明顯。這種疼痛通常無(wú)法通過(guò)休息緩解，反而可能加劇。

2.腫塊：脊柱由于其位置較深，即使脊柱轉移性腫瘤形成了腫塊，一般不易于體表觸摸到，因此，因腫塊而就診的脊柱轉移性腫瘤較少見(jiàn)，大部分患者是因為疼痛而就診，也有一部分患者是以神經(jīng)受壓癥狀、也就是癱瘓癥狀而就診。

3.壓迫：脊柱有其結構的特殊性，因為脊柱里面包含有支配人體感覺(jué)運動(dòng)的神經(jīng)，因此部分脊柱轉移性腫瘤患者會(huì )出現神經(jīng)壓迫癥狀，包括四肢疼痛麻木、甚至感覺(jué)運動(dòng)障礙、大小便不能控制，也就是我們常說(shuō)的癱瘓。出現癱瘓癥狀的患者會(huì )顯著(zhù)的降低生活質(zhì)量，此外，還會(huì )加速患者的死亡。因此，脊柱轉移性腫瘤神經(jīng)壓迫是必須盡快處理的、也就是手術(shù)指征之一。

4.骨折：病理性骨折常為轉移性骨腫瘤的主要癥狀之一，有輕微外傷或根本沒(méi)有任何誘因，即發(fā)生了骨折。脊柱由于其結構的特殊性，出現病理性骨折后會(huì )導致脊柱不穩定，脊柱的不穩定會(huì )出現疼痛，疼痛會(huì )隨著(zhù)體位置的變化而加重，此外，骨折的椎體可能突入椎管壓迫神經(jīng)導致癱瘓，因此，嚴重的病理性骨折，是需要外科干預的指征之一。

哪些脊柱轉移性腫瘤患者需要接受手術(shù)治療？

首先，是那些因腫瘤壓迫神經(jīng)導致癱瘓的患者，包括脊髓壓迫和神經(jīng)根壓迫的情況。

其次是腫瘤侵蝕椎體，導致病理性骨折，出現脊柱不穩定的患者，因為脊柱不穩定可能會(huì )引起神經(jīng)壓迫，進(jìn)而導致癱瘓。

最后是那些藥物無(wú)法控制的癌性疼痛患者。

哪些患者適合接受手術(shù)治療？

手術(shù)的目的是為了患者的獲益。有些脊柱轉移性腫瘤患者，即便出現了癱瘓等癥狀，但如果同時(shí)存在全身廣泛轉移，患者無(wú)法從手術(shù)中獲益，則仍然不適合手術(shù)治療。

首先，必須評估患者的身體狀況，判斷其是否能夠承受手術(shù)。

其次，需要評估患者的預期生存時(shí)間。目前廣泛接受的觀(guān)點(diǎn)是，如果患者的預期生存時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，手術(shù)才有意義。如果患者的預期生存時(shí)間很短，那么手術(shù)的意義就相對較小，因此不建議進(jìn)行手術(shù)治療。

最后，還要根據原發(fā)性腫瘤的惡性程度來(lái)決定?；颊叩念A期生存時(shí)間與原發(fā)腫瘤密切相關(guān)，如果原發(fā)腫瘤是惡性度相對較低的甲狀腺癌、乳腺癌、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤、腎癌等，出現脊柱轉移并伴隨臨床癥狀后，應積極進(jìn)行治療。

骨腫瘤常用治療方法有哪些？

對于惡性骨腫瘤，目前仍以“三明治療法”為核心：例如術(shù)前新輔助化療，通過(guò)2-3個(gè)月的化療來(lái)縮小腫瘤，降低手術(shù)難度；還有精準保肢手術(shù)，利用3D打印技術(shù)定制人工關(guān)節，切除腫瘤后重建骨骼；當然，術(shù)后鞏固化療加放療也是不可或缺的，以清除殘余癌細胞，降低復發(fā)風(fēng)險。

術(shù)后復查不可忽視！

術(shù)后患者牢記“三要” “三不要”。

一“要”定期復查。這是是預防復發(fā)的第一道防線(xiàn)！術(shù)后第一年，每三個(gè)月進(jìn)行一次影像檢查，重點(diǎn)觀(guān)察假體的穩定性和腫瘤跡象。一旦發(fā)現異常，如局部腫脹或血液指標變化，就能及時(shí)進(jìn)行干預。例如，如果堿性磷酸酶突然升高，可能是骨轉移或假體周?chē)腥镜嫩E象，需要立即進(jìn)行穿刺活檢。

二“要”注入信心。對于病人來(lái)說(shuō)，信心很重要，隨著(zhù)技術(shù)的進(jìn)步，部分腫瘤病人的生存期是非?？捎^(guān)的，可以做到長(cháng)期的帶瘤生存，只要腫瘤處于長(cháng)期的控制狀態(tài)就可以，一定要有信心恢復健康。

三“要”均衡營(yíng)養。高蛋白、高鈣是關(guān)鍵！每天保證攝入雞蛋、牛奶、魚(yú)肉等食物。同時(shí)，應避免食用活血食材（如當歸）和高糖高脂食物，因為它們可能干擾治療或降低免疫力。

不要擅自停藥：抗腫瘤藥物需要長(cháng)期維持血藥濃度，隨意停藥可能導致腫瘤復發(fā)甚至轉移。曾有患者停用化療藥后，三個(gè)月內轉移灶增大了三倍！

不要過(guò)度負重：例如提重物、爬山、爬樓梯等行為都應避免！假體的承重有限，過(guò)度使用可能會(huì )加速磨損，甚至導致松動(dòng)或斷裂。

不要忽視心理問(wèn)題：一定要多一些情感上的支持，親人給予的關(guān)懷和陪伴對病人來(lái)說(shuō)才是最重要的，讓病人感受到親情的溫暖、保持心情的愉悅，才能讓病人堅定與病魔作斗爭的決心。