一、【醫(yī)保參?！?/span>

2025年12月報表數(shù)據(jù)，【醫(yī)保參保】職工醫(yī)保：******居民醫(yī)保：參保348134人。全區(qū)參保總?cè)藬?shù)412590人（含德山經(jīng)開區(qū))。

二、【醫(yī)保征繳】

******居民醫(yī)保：個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為400元/人，較上年增加20元，財政補助標(biāo)準(zhǔn)為700元/人，較上年增加30元。

三、【基金收支】

2025年1-12月：1.職工醫(yī)保：基金總收入24816.66萬元，同比呈上升趨勢，其中，統(tǒng)籌基金18239.21萬元，個人賬戶基金6577.45萬元；基金總支出22081.45萬元（含生育保險待遇支出），同比呈下降趨勢，其中，統(tǒng)籌基金14894.44萬元，個人賬戶基金7187.01萬元；當(dāng)期結(jié)余2735.21萬元（含職工統(tǒng)籌支出應(yīng)付未付2557.93萬元）；基金累計結(jié)余20151.12萬元，其中，統(tǒng)******居民醫(yī)保：基金總收入31293.35萬******居民支出應(yīng)付未付3496.98萬元）；基金累計結(jié)余44877.56萬元。

四、【住院保障】

1.職工醫(yī)保：職工住院結(jié)算13885人次，比去年同期增加149人次，同比增加1.08%；醫(yī)療總費用12851.36萬元，基金支付8328.50萬元，全自費金額1433.68萬元；次均住院費用0.93萬元/人次，同比去年呈下降趨勢；政策范圍內(nèi)報銷比例79.23%。

******居民住院結(jié)算43733人次，比去年同期增加3292人次，同比增加8.14%；醫(yī)療總費用36560.79萬元，基金支付20175.79元，全自費金額3632.34元；次均住院費用0.84萬元/人次，同比去年呈上升趨勢；政策范圍內(nèi)報銷比例67.98%。

3.生育保險：生育保險待遇支出1290.09萬元；其中，享受生育醫(yī)療待遇2398人次，支付生育醫(yī)療費310.43萬元，人均支付生育醫(yī)療費0.13萬元/人次；享受生育津貼435人次，發(fā)放生育津貼979.66萬元，人均生育津貼2.25萬元/人次。

******居民享受大病保險待遇4075人次，大病保險支出2051.70萬元。

五、【門診保障】

1.門診統(tǒng)籌：職******居民享受待遇284525人次，涉及醫(yī)療總費用2896.53萬元，醫(yī)保基金支付1155.7萬元。

2.門診慢特病******居民享受待遇90319人次，涉及醫(yī)療總費用3936.38萬元，醫(yī)保基金支付2624.42萬元。

3.雙通道******居民享受待遇11127人次，涉及醫(yī)療總費用5176.28萬元，醫(yī)保基金支付1975.09萬元。

******居民享受63312人次，涉及醫(yī)療總費用362.76萬元，醫(yī)?；鹬Ц?22.82萬元。

六、【醫(yī)療救助】

************居民醫(yī)療救助16455人次，救助金額671.42萬元；職工醫(yī)療救助1039人次，救助金額34.91萬元。

七、【異地結(jié)算】

異地就醫(yī)住院直接結(jié)算率情況：參保地轉(zhuǎn)出異地住院 6539人次，其中：中******醫(yī)院35家，全部開通異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。收治異地住院患者2778人次，回參保地報銷59人次，聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算2719人次，直接結(jié)算率97.88%。

八、【基金監(jiān)管】

武陵區(qū)2025年1-12月檢查定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)581家，處理309家，其中行政處罰5家，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議13家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議21家，移交司法機(jī)關(guān)1家，移交紀(jì)檢監(jiān)察部門4家。追回拒付醫(yī)?；?006.48萬元，處違約金3.77萬元，行政處罰79.88萬元。

九、【市級飛檢】

常德市醫(yī)療保障局2025年3月對全區(qū)3家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展市級飛行檢查，共發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)問題32個，共涉及違規(guī)基金8.41萬元，已按規(guī)定進(jìn)行分類處理。