趙醫療保障局
關(guān)于向全縣人民征集醫?；疬`法違規使用問(wèn)題線(xiàn)索的公告 ?維護醫?；鸢踩潜Ｕ厦裆闹匾谰€(xiàn)，關(guān)系到每一位參保人的切身利益。為持續推進(jìn)2025年全縣醫?；鸨O管工作，嚴厲打擊各類(lèi)違法違規使用醫?；鹦袨?，現面向社會(huì )公開(kāi)征集醫?；疬`法違規使用相關(guān)問(wèn)題線(xiàn)索。具體事項公告如下：
一、征集時(shí)間
即日起至2025年12月31日。
二、征集范圍
（一）定點(diǎn)醫療機構違法違規行為。1.通過(guò)車(chē)接車(chē)送，提供免費吃喝、免費體檢，贈送禮品、返還現金等方式，誘導參保人虛假住院騙保。2.通過(guò)給予人頭費、獎勵提成等方式，拉攏參保人虛假住院騙保。3.與養老、康復、護理機構等勾結，誘導無(wú)住院需求的供養老人、康復人員、失能人員虛假住院騙保。4.聚斂參保人醫?？?，通過(guò)空刷套刷等方式騙保。5.雇傭無(wú)資質(zhì)人員冒用他人名義開(kāi)展診療活動(dòng)騙保。6.偽造篡改CT、X線(xiàn)、核磁共振、超聲等醫學(xué)影像資料和臨床檢驗檢查報告騙保。7.通過(guò)編造麻醉記錄、手術(shù)記錄、理療記錄等方式，虛構診療服務(wù)項目騙保。8.通過(guò)偽造編造醫囑、處方，篡改藥品耗材進(jìn)銷(xiāo)存記錄，虛假開(kāi)具藥品耗材等騙保。9.將自費整形美容類(lèi)項目串換為醫保目錄內項目收費騙保。10.重復收費、分解收費、超標準收費、過(guò)度診療、串換醫療項目或藥品耗材等違法違規使用醫?；饐?wèn)題。11.未嚴格執行實(shí)名制就醫管理規定，造成醫?；鹬卮髶p失。12.其他欺詐騙保和違規使用醫?；鹦袨?。
（二）定點(diǎn)零售藥店違法違規行為。1.通過(guò)私自印刷定點(diǎn)醫療機構空白處方，私刻醫療******醫院，借助人工智能自動(dòng)生成虛假處方騙保。4.聚斂參保人醫?？?，通過(guò)空刷套刷等方式騙保。5.將食品、保健品、生活日用品、化妝品等串換為藥品騙保。6.組織本單位員工空刷套刷醫保憑證騙保。7.組織前往其他單位、企業(yè)，誘導員工虛假購藥騙保。8.誘導或協(xié)助參保人購藥后倒賣(mài)“回流藥”騙保。9.通過(guò)非法渠道采購“回流藥”二次銷(xiāo)售。10.誘導或協(xié)助他人冒名購藥、超量購藥。11.未嚴格執行實(shí)名制購藥管理規定，造成醫?；鹬卮髶p失。12.未按要求執行藥品不掃追溯碼不結算制度，對未掃追溯碼的藥品違規予以結算問(wèn)題。13.其他欺詐騙保和違規使用醫?；鹦袨?。
（三）職業(yè)騙保人違法違規行為。1.“黑中介”拉攏、誘導參保人員虛假住院騙保。2.藥販子、卡販子、職業(yè)開(kāi)藥人倒賣(mài)“回流藥”騙保。3.組織或參與空刷套刷醫?；?，或騙取生育保險待遇等。4.組織或參與偽造處方、發(fā)票單據，偽造、篡改基因檢測報告等病歷資料騙保。5.協(xié)助非參保人騙取醫保待遇資格。6.其他欺詐騙保和違規使用醫?；鹦袨?。
（四）參保人違法違規行為。1.利用享受醫保待遇的機會(huì )轉賣(mài)倒賣(mài)藥品、重復報銷(xiāo)、冒名就醫購藥等欺詐騙保和違規使用醫?；鹦袨?。2.違規出借本人醫?？?，為定點(diǎn)醫藥機構、職業(yè)騙保人實(shí)施虛假住院、空刷套刷等欺詐騙保行為創(chuàng )造條件的。3.其他欺詐騙保和違規使用醫?；鹦袨?。
三、征集方式
任何單位和個(gè)人如發(fā)現上述違法行為線(xiàn)索，可以通過(guò)來(lái)電、郵件等方式進(jìn)行反映。
舉報電話(huà)：0311-******
舉報郵箱：******
來(lái)信來(lái)訪(fǎng)地址：趙縣醫療保障局
四、注意事項
1.反映問(wèn)題線(xiàn)索需說(shuō)明反映對象、發(fā)生時(shí)間、具體問(wèn)題，如有相關(guān)證據材料，請一并提交；2.反映內容應與醫療保障基金使用領(lǐng)域相關(guān)，舉報人需對舉報內容的真實(shí)性負責；3.鼓勵舉報人使用真實(shí)姓名和聯(lián)系方式進(jìn)行舉報、積極配合調查核實(shí)；4.遵守有關(guān)國家法律法規。
醫保部門(mén)將對征集到的問(wèn)題和線(xiàn)索及時(shí)研判、依法處置、及時(shí)反饋，并按規定為舉報人保密。
??????? ? ? ? ? ? ? ? ? 趙縣醫療保障局
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2025年6月5日
關(guān)于向全縣人民征集醫?；疬`法違規使用問(wèn)題線(xiàn)索的公告 ?維護醫?；鸢踩潜Ｕ厦裆闹匾谰€(xiàn)，關(guān)系到每一位參保人的切身利益。為持續推進(jìn)2025年全縣醫?；鸨O管工作，嚴厲打擊各類(lèi)違法違規使用醫?；鹦袨?，現面向社會(huì )公開(kāi)征集醫?；疬`法違規使用相關(guān)問(wèn)題線(xiàn)索。具體事項公告如下：
一、征集時(shí)間
即日起至2025年12月31日。
二、征集范圍
（一）定點(diǎn)醫療機構違法違規行為。1.通過(guò)車(chē)接車(chē)送，提供免費吃喝、免費體檢，贈送禮品、返還現金等方式，誘導參保人虛假住院騙保。2.通過(guò)給予人頭費、獎勵提成等方式，拉攏參保人虛假住院騙保。3.與養老、康復、護理機構等勾結，誘導無(wú)住院需求的供養老人、康復人員、失能人員虛假住院騙保。4.聚斂參保人醫?？?，通過(guò)空刷套刷等方式騙保。5.雇傭無(wú)資質(zhì)人員冒用他人名義開(kāi)展診療活動(dòng)騙保。6.偽造篡改CT、X線(xiàn)、核磁共振、超聲等醫學(xué)影像資料和臨床檢驗檢查報告騙保。7.通過(guò)編造麻醉記錄、手術(shù)記錄、理療記錄等方式，虛構診療服務(wù)項目騙保。8.通過(guò)偽造編造醫囑、處方，篡改藥品耗材進(jìn)銷(xiāo)存記錄，虛假開(kāi)具藥品耗材等騙保。9.將自費整形美容類(lèi)項目串換為醫保目錄內項目收費騙保。10.重復收費、分解收費、超標準收費、過(guò)度診療、串換醫療項目或藥品耗材等違法違規使用醫?；饐?wèn)題。11.未嚴格執行實(shí)名制就醫管理規定，造成醫?；鹬卮髶p失。12.其他欺詐騙保和違規使用醫?；鹦袨?。
（二）定點(diǎn)零售藥店違法違規行為。1.通過(guò)私自印刷定點(diǎn)醫療機構空白處方，私刻醫療******醫院，借助人工智能自動(dòng)生成虛假處方騙保。4.聚斂參保人醫?？?，通過(guò)空刷套刷等方式騙保。5.將食品、保健品、生活日用品、化妝品等串換為藥品騙保。6.組織本單位員工空刷套刷醫保憑證騙保。7.組織前往其他單位、企業(yè)，誘導員工虛假購藥騙保。8.誘導或協(xié)助參保人購藥后倒賣(mài)“回流藥”騙保。9.通過(guò)非法渠道采購“回流藥”二次銷(xiāo)售。10.誘導或協(xié)助他人冒名購藥、超量購藥。11.未嚴格執行實(shí)名制購藥管理規定，造成醫?；鹬卮髶p失。12.未按要求執行藥品不掃追溯碼不結算制度，對未掃追溯碼的藥品違規予以結算問(wèn)題。13.其他欺詐騙保和違規使用醫?；鹦袨?。
（三）職業(yè)騙保人違法違規行為。1.“黑中介”拉攏、誘導參保人員虛假住院騙保。2.藥販子、卡販子、職業(yè)開(kāi)藥人倒賣(mài)“回流藥”騙保。3.組織或參與空刷套刷醫?；?，或騙取生育保險待遇等。4.組織或參與偽造處方、發(fā)票單據，偽造、篡改基因檢測報告等病歷資料騙保。5.協(xié)助非參保人騙取醫保待遇資格。6.其他欺詐騙保和違規使用醫?；鹦袨?。
（四）參保人違法違規行為。1.利用享受醫保待遇的機會(huì )轉賣(mài)倒賣(mài)藥品、重復報銷(xiāo)、冒名就醫購藥等欺詐騙保和違規使用醫?；鹦袨?。2.違規出借本人醫?？?，為定點(diǎn)醫藥機構、職業(yè)騙保人實(shí)施虛假住院、空刷套刷等欺詐騙保行為創(chuàng )造條件的。3.其他欺詐騙保和違規使用醫?；鹦袨?。
三、征集方式
任何單位和個(gè)人如發(fā)現上述違法行為線(xiàn)索，可以通過(guò)來(lái)電、郵件等方式進(jìn)行反映。
舉報電話(huà)：0311-******
舉報郵箱：******
來(lái)信來(lái)訪(fǎng)地址：趙縣醫療保障局
四、注意事項
1.反映問(wèn)題線(xiàn)索需說(shuō)明反映對象、發(fā)生時(shí)間、具體問(wèn)題，如有相關(guān)證據材料，請一并提交；2.反映內容應與醫療保障基金使用領(lǐng)域相關(guān)，舉報人需對舉報內容的真實(shí)性負責；3.鼓勵舉報人使用真實(shí)姓名和聯(lián)系方式進(jìn)行舉報、積極配合調查核實(shí)；4.遵守有關(guān)國家法律法規。
醫保部門(mén)將對征集到的問(wèn)題和線(xiàn)索及時(shí)研判、依法處置、及時(shí)反饋，并按規定為舉報人保密。
??????? ? ? ? ? ? ? ? ? 趙縣醫療保障局
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2025年6月5日
