一、合同編號：NMGZFCG-HT-2025-{******
二、合同名稱(chēng)：******衛生院印刷服務(wù)定點(diǎn)服務(wù)采購合同
三、項目編號：CFSZFCG-DDFW-DDFW-2025-677491
四、項目名稱(chēng)：******衛生院印刷服務(wù)定點(diǎn)采購
五、合同主體
******衛生院
******衛生院
聯(lián)系方式：******
******街道天都印刷廠(chǎng)
******街道和平東街東段路南
聯(lián)系方式：******
六、合同主要信息
主要標的：
| 序號 | 名稱(chēng) | 數量(單位) | 單價(jià)(元) | 總價(jià)(元) | 規格型號/服務(wù)要求 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 衛生監督協(xié)管飲用水衛生安全巡查記錄表,采購數量：8.0000; | 8(本) | ￥17.00 | ￥136.00 | 按照要求驗收 |
| 2 | 公共場(chǎng)所巡查記錄表,采購數量：8.0000; | 8(本) | ￥17.00 | ￥136.00 | 按照要求驗收 |
| 3 | 衛生監督協(xié)管服務(wù)非法行醫非法采血巡查記錄表,采購數量：8.0000; | 8(本) | ￥17.00 | ￥136.00 | 按照要求驗收 |
| 4 | ******學(xué)校衛生巡查記錄表,采購數量：8.0000; | 8(本) | ￥17.00 | ￥136.00 | 按照要求驗收 |
| 5 | 健康幫扶對象慢性病患者簽約服務(wù)誠信協(xié)議書(shū),采購數量：4000.0000; | 4,000(份) | ￥0.18 | ￥720.00 | 按照要求驗收 |
| 6 | 老年人生活自理能力評估表,采購數量：48.0000; | 48(本) | ￥7.00 | ￥336.00 | 按照要求驗收 |
| 7 | 鄉村醫生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)（三聯(lián)）,采購數量：100.0000; | 100(本) | ￥11.00 | ￥1,100.00 | 按照要求驗收 |
| 8 | 診斷書(shū),采購數量：13.0000; | 13(本) | ￥12.00 | ￥156.00 | 按照要求驗收 |
| 9 | 衛生監督協(xié)管服務(wù)服務(wù)食源性疾病巡查記錄表,采購數量：8.0000; | 8(本) | ￥17.00 | ￥136.00 | 按照要求驗收 |
| 10 | 收據,采購數量：22.0000; | 22(本) | ￥3.00 | ￥66.00 | 按照要求驗收 |
| 11 | 職業(yè)衛生監督協(xié)管巡查信息表,采購數量：8.0000; | 8(本) | ￥17.00 | ￥136.00 | 按照要求驗收 |
| 12 | 衛生監督協(xié)管現場(chǎng)檢查記錄（生活飲用水）,采購數量：12.0000; | 12(本) | ￥14.00 | ￥168.00 | 按照要求驗收 |
| 13 | 健康體檢表,采購數量：60.0000; | 60(本) | ￥16.00 | ￥960.00 | 按照要求驗收 |
| 14 | 衛生監督協(xié)管現場(chǎng)檢查記錄（非法行醫和非法采供血）,采購數量：12.0000; | 12(本) | ￥14.00 | ￥168.00 | 按照要求驗收 |
| 15 | 65歲及以上老年人體檢明細卡,采購數量：42.0000; | 42(本) | ￥4.00 | ￥168.00 | 按照要求驗收 |
| 16 | 嚴重精神障礙患者隨訪(fǎng)服務(wù)記錄表,采購數量：12.0000; | 12(本) | ￥9.00 | ￥108.00 | 按照要求驗收 |
| 17 | 糖尿病患者隨訪(fǎng)服務(wù)記錄表,采購數量：16.0000; | 16(本) | ￥9.00 | ￥144.00 | 按照要求驗收 |
| 18 | 衛健醫保部門(mén)健康幫扶工作政策宣傳單,采購數量：5000.0000; | 5,000(張) | ￥0.15 | ￥750.00 | 按照要求驗收 |
| 19 | 高血壓患者隨訪(fǎng)服務(wù)記錄表,采購數量：52.0000; | 52(本) | ￥7.00 | ￥364.00 | 按照要求驗收 |
| 20 | 指導記錄,采購數量：40.0000; | 40(本) | ￥12.00 | ￥480.00 | 按照要求驗收 |
| 21 | 檢查記錄,采購數量：12.0000; | 12(本) | ￥14.00 | ￥168.00 | 按照要求驗收 |
| 22 | 老年人中醫藥健康管理服務(wù)記錄表,采購數量：26.0000; | 26(本) | ￥12.00 | ￥312.00 | 按照要求驗收 |
| 23 | 托幼機構巡查記錄表,采購數量：8.0000; | 8(本) | ￥17.00 | ￥136.00 | 按照要求驗收 |
| 24 | 中醫藥健康管理服務(wù)記錄表（中醫體質(zhì)辨識）,采購數量：40.0000; | 40(本) | ￥10.00 | ￥400.00 | 按照要求驗收 |
| 25 | 化驗申請單,采購數量：80.0000; | 80(本) | ￥4.00 | ￥320.00 | 按照要求驗收 |
合同金額： 7,840.00元，大寫(xiě)(人民幣)：柒仟捌佰肆拾元整
履約期限：2025年07月24日至2025年08月02日
履約地點(diǎn)：/
采購方式：電子賣(mài)場(chǎng)
七、合同簽訂日期
2025年07月24日
八、合同公告日期
2025年07月24日
九、其他補充事宜
無(wú)
合同附件：
******衛生院印刷服務(wù)定點(diǎn)服務(wù)采購合同.pdf
******衛生院
2025年07月24日
