名稱(chēng)：響水縣民政局2025年特困人員失能（失智）護理保險項目

服務(wù)范圍：響水縣戶(hù)籍的特困供養對象，即農村五保和城市“三無(wú)”人員

服務(wù)要求：1.承保服務(wù)工作細致、明確。

2.響水縣的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)均有專(zhuān)人服務(wù)，須安排專(zhuān)人對接，提供上門(mén)服務(wù)。

3.已經(jīng)過(guò)鑒定且鑒定結果為完全喪失生活自理能力的人員，其每個(gè)月的護理費應由首席承保人于次月10日前完成支付，首席承保人需每月核實(shí)在賠人員清單，避免特困人員已去世仍繼續賠付的情況發(fā)生。

4.承保人按月匯總承保及理賠數據，于次月5日前向本項目的采購人遞交相關(guān)承保及理賠數據月報，并于保險年度結束后10日內遞交承保及理賠數據年報，承保人必須確保數據的及時(shí)性、完整性、真實(shí)性、準確性、有效性。

5.承保人在保險期限內實(shí)施項目活動(dòng)，根據采購人要求做好風(fēng)險防范、宣傳及培訓、宣傳資料的印制等相關(guān)工作。

6.賠償處理

①基本原則：保險人不得以任何理由推卸、拖延和拒絕被保險人索賠要求，除非有合理和足夠的證據證明，否則其行為構成違約并須承擔違約責任；

②一旦接到被保險人通知，保險人代表應盡早趕赴事故現場(chǎng)開(kāi)始初步調查并提出止損建議，被保險人應予以配合；

③被保險人應盡可能為保險人、公估人調查和取證工作保留事故現場(chǎng)；對確因運營(yíng)需要而無(wú)法留待保險人/公估人查勘的事故現場(chǎng)，被保險人應盡可能留下照片、錄像、文字記錄供保險人審核之用；

④涉及有責任的第三方事故時(shí)，被保險人不能在獲得保險人書(shū)面同意以前放棄向其追索的權利；

⑤對于雖經(jīng)被保險人努力仍無(wú)法完成的證據/證明材料提交工作，保險人須予以幫助并不得以此為由推卸、拖延和拒絕履行合同責任；

⑥首席保險人收集齊理賠材料后，應在10個(gè)工作日內完成首次賠付工作。

7.關(guān)于保險合同

①本招標文件與保險單、今后可能產(chǎn)生的批單、書(shū)面詢(xún)問(wèn)/答疑和雙方往來(lái)函電等共同構成保險合同；構成保險合同的所有文件被認為是一個(gè)整體，相互說(shuō)明、互為補充、如條文含義不明確時(shí)，按保險法有關(guān)規定辦理，當文件間相互矛盾時(shí)，以本招標文件及最終協(xié)議為準；

②投標人在其作為保險人對保險條款進(jìn)行解釋******法院裁決為準；但本條約定并不排斥雙方平等協(xié)商解決爭議的原則。

8.本次招標活動(dòng)依照中華人民共和國相關(guān)法律法規進(jìn)行。

9.其他服務(wù)要求

理賠數據必備要素（包括不限于）：戶(hù)籍所屬區縣、報案時(shí)間、護理機構（或戶(hù)籍地址）、供養類(lèi)型、聯(lián)系人、聯(lián)系方式、出險人、身份證號、出險原因、出險時(shí)間、賠款所屬月、賠付金額、賠付時(shí)間

服務(wù)時(shí)間：保險周期為一年，自起保日零時(shí)起至期滿(mǎn)日的二十四時(shí)止

服務(wù)標準：保費標準500元/人/年

1.被保險人已入住護理機構（包括但不限于福利院、敬老院、精神病院等）的賠償限額：1200元/人/月；

2.被保險人未入住護理機構的賠償限額：100元/人/月；

3.被保險人住院護理補貼：56元/人/天，共計90天。??

（注：保險責任限額不得低于以上賠償限額對應項，低于的報價(jià)作零分處理，最終賠償限額以中標報價(jià)為準）