一、合同編號：NMGZFCG-HT-2025-{******
二、合同名稱(chēng)：******衛生院印刷服務(wù)定點(diǎn)服務(wù)采購合同
三、項目編號：CFSZFCG-DDFW-2025-672771
四、項目名稱(chēng)：******衛生院印刷服務(wù)定點(diǎn)采購
五、合同主體
******衛生院
******衛生院
聯(lián)系方式：******
供應商(乙方)：阿魯科爾沁旗天山鎮騰達印刷廠(chǎng)
地址：學(xué)苑路
聯(lián)系方式：******
六、合同主要信息
| 序號 | 名稱(chēng) | 數量(單位) | 單價(jià)(元) | 合計(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 失能老年人健康服務(wù)內容,采購數量：200.0000; | 200(張) | 0.12 | 24.00 |
| 2 | 鄉村醫生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū),采購數量：1700.0000; | 1,700(張) | 0.16 | 272.00 |
| 3 | 超聲檢查報告單,采購數量：13.0000; | 13(本) | 8.00 | 104.00 |
| 4 | 老年人生活自理能力評估表,采購數量：200.0000; | 200(張) | 0.12 | 24.00 |
| 5 | 失能老年人健康評估與健康服務(wù)申請書(shū),采購數量：200.0000; | 200(張) | 0.12 | 24.00 |
| 6 | 慢性病患者簽約服務(wù)誠信協(xié)議書(shū),采購數量：700.0000; | 700(張) | 0.16 | 112.00 |
合同金額： 560.00元，大寫(xiě)(人民幣)：伍佰陸拾元整
七、本次驗收內容
| 序號 | 名稱(chēng) | 數量(單位) | 單價(jià)(元) | 合計(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 失能老年人健康服務(wù)內容,采購數量：200.0000; | 200(張) | 0.12 | 24.00 |
| 2 | 鄉村醫生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū),采購數量：1700.0000; | 1,700(張) | 0.16 | 272.00 |
| 3 | 超聲檢查報告單,采購數量：13.0000; | 13(本) | 8.00 | 104.00 |
| 4 | 老年人生活自理能力評估表,采購數量：200.0000; | 200(張) | 0.12 | 24.00 |
| 5 | 失能老年人健康評估與健康服務(wù)申請書(shū),采購數量：200.0000; | 200(張) | 0.12 | 24.00 |
| 6 | 慢性病患者簽約服務(wù)誠信協(xié)議書(shū),采購數量：700.0000; | 700(張) | 0.16 | 112.00 |
合同金額： 560.00元，大寫(xiě)(人民幣)：伍佰陸拾元整
八、驗收日期：2025年07月22日
九、驗收組成員：孫磊、王慧嫻、宋雨鑫
十、驗收意見(jiàn)：驗收通過(guò)
十一、其他補充事宜：
******衛生院
2025年07月24日
