一、合同編號：GS-KCHT-2025-732036
二、合同名稱(chēng)：******衛生院其他印刷服務(wù)直接選定采購合同
三、項目編號：GS-KJXY-************0001
四、項目名稱(chēng)：印刷服務(wù)
五、合同主體
******衛生院
******衛生院
聯(lián)系方式：******
供應商(乙方)：涇川新博航圖文廣告部（個(gè)體工商戶(hù)）
******街道涇靈路鳳凰城商住小區3號樓102商鋪
聯(lián)系方式：******
六、合同主要信息
| 序號 | 名稱(chēng) | 數量(單位) | 單價(jià)(元) | 合計(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 35歲及以上人群登記冊 | 2,100(張) | 0.75 | 1575.00 |
| 2 | 高血壓高危人群篩查登記冊 | 2,100(張) | 0.75 | 1575.00 |
| 3 | 糖耐量受損登記冊 | 2,100(張) | 0.75 | 1575.00 |
| 4 | 糖尿病高危人群篩查登記冊 | 2,100(張) | 0.75 | 1575.00 |
| 5 | 糖尿病隨訪(fǎng)記錄 | 2,100(張) | 0.75 | 1575.00 |
| 6 | 高血壓隨訪(fǎng)記錄 | 6,000(張) | 0.75 | 4500.00 |
| 7 | 國家基本公共衛生服務(wù)規范 | 500(張) | 0.75 | 375.00 |
| 8 | 疫苗和注射器出入庫登記冊 | 800(張) | 0.95 | 760.00 |
| 9 | 家庭醫生履約服務(wù)單 | 12,000(張) | 0.75 | 9000.00 |
| 10 | 家庭醫生簽約協(xié)議 | 1,000(張) | 1.90 | 1900.00 |
| 11 | 家庭醫生簽約封面 | 1,000(張) | 9.50 | 9500.00 |
| 12 | 嚴重精神障礙患者隨訪(fǎng)表 | 1,000(張) | 0.75 | 750.00 |
| 13 | 慢阻肺篩查問(wèn)卷 | 5,000(張) | 0.75 | 3750.00 |
| 14 | 結核病篩查問(wèn)卷 | 5,000(張) | 0.75 | 3750.00 |
| 15 | 健康教育處方 | 10,000(張) | 1.70 | 17000.00 |
| 16 | 健康教育宣傳折頁(yè) | 6,000(張) | 1.70 | 10200.00 |
| 17 | 0-6歲兒童眼保健及視力檢查記錄表 | 1,000(張) | 0.75 | 750.00 |
| 18 | 女童生長(cháng)發(fā)育監測圖 | 250(張) | 4.80 | 1200.00 |
| 19 | 母子健康手冊 | 2,500(張) | 1.90 | 4750.00 |
合同金額： 76060.00元，大寫(xiě)(人民幣)：柒萬(wàn)陸仟零陸拾元整
七、本次驗收內容
| 序號 | 名稱(chēng) | 數量(單位) | 單價(jià)(元) | 合計(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 35歲及以上人群登記冊 | 2,100(張) | 0.75 | 1575.00 |
| 2 | 高血壓高危人群篩查登記冊 | 2,100(張) | 0.75 | 1575.00 |
| 3 | 糖耐量受損登記冊 | 2,100(張) | 0.75 | 1575.00 |
| 4 | 糖尿病高危人群篩查登記冊 | 2,100(張) | 0.75 | 1575.00 |
| 5 | 糖尿病隨訪(fǎng)記錄 | 2,100(張) | 0.75 | 1575.00 |
| 6 | 高血壓隨訪(fǎng)記錄 | 6,000(張) | 0.75 | 4500.00 |
| 7 | 國家基本公共衛生服務(wù)規范 | 500(張) | 0.75 | 375.00 |
| 8 | 疫苗和注射器出入庫登記冊 | 800(張) | 0.95 | 760.00 |
| 9 | 家庭醫生履約服務(wù)單 | 12,000(張) | 0.75 | 9000.00 |
| 10 | 家庭醫生簽約協(xié)議 | 1,000(張) | 1.90 | 1900.00 |
| 11 | 家庭醫生簽約封面 | 1,000(張) | 9.50 | 9500.00 |
| 12 | 嚴重精神障礙患者隨訪(fǎng)表 | 1,000(張) | 0.75 | 750.00 |
| 13 | 慢阻肺篩查問(wèn)卷 | 5,000(張) | 0.75 | 3750.00 |
| 14 | 結核病篩查問(wèn)卷 | 5,000(張) | 0.75 | 3750.00 |
| 15 | 健康教育處方 | 10,000(張) | 1.70 | 17000.00 |
| 16 | 健康教育宣傳折頁(yè) | 6,000(張) | 1.70 | 10200.00 |
| 17 | 0-6歲兒童眼保健及視力檢查記錄表 | 1,000(張) | 0.75 | 750.00 |
| 18 | 女童生長(cháng)發(fā)育監測圖 | 250(張) | 4.80 | 1200.00 |
| 19 | 母子健康手冊 | 2,500(張) | 1.90 | 4750.00 |
合計金額： 76060.00元，大寫(xiě)(人民幣)：柒萬(wàn)陸仟零陸拾元整
八、驗收日期：2025年10月07日
九、驗收組成員：葉軍、劉海霞、王浩斌、武紅蕊、趙玲娟
十、驗收意見(jiàn)：驗收合格，同意使用
十一、其他補充事宜：
******衛生院
2025年10月11日
