一、項目編號：[231081]ZYXC00[CS]******-3
二、項目名稱：綏芬河市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)助保險委托商業(yè)保險公司項目(四次)
三、采購結(jié)果
合同包1(綏芬河市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)助保險委托商業(yè)保險公司):
| 供應(yīng)商名稱 | 供應(yīng)商地址 | 中標(biāo)（成交）金額 |
|---|---|---|
| ******有限公司牡丹江分公司 | 牡丹江市愛民街148號 | 1,551,816.00元 |
四、主要標(biāo)的信息
合同包1(綏芬河市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)助保險委托商業(yè)保險公司):
******有限公司牡丹江分公司）
| 品目號 | 品目名稱 | 采購標(biāo)的 | 服務(wù)范圍 | 服務(wù)要求 | 服務(wù)時間 | 服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) | 金額(元) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1-1 | 其他保險服務(wù) | 綏芬河市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)助保險委托商業(yè)保險公司項目 | 1、審核報銷按年結(jié)算，中標(biāo)人需要提供年度理賠清單及相關(guān)服務(wù)票據(jù)，須于次年01月30日前完成。 2 、中標(biāo)的服務(wù)單位在按牡丹江市醫(yī)保政策報銷后，盈虧由保險公司承擔(dān)。 3、為國家醫(yī)保信息平臺綏芬河 市所有城鎮(zhèn)職工參保大額醫(yī)療保險繳費人員，具體以國家醫(yī)保信息平臺參保繳費數(shù)據(jù)和采購人提供的參保 人數(shù)為準(zhǔn)，如有增加或減少按單價調(diào)節(jié)最終合同價款，次年服務(wù)合同執(zhí)行單價以牡丹江市大額醫(yī)療政策調(diào) 整為準(zhǔn)。 4、在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或被保險人完成申報后，中標(biāo)人應(yīng)對普通賠案需7個工作日內(nèi)進(jìn)行審核并予 以支付或賠付，特殊賠案需20個工作日內(nèi)進(jìn)行審核并予以支付或賠付。醫(yī)保部門賠付采取一站式直接結(jié) 算，每年1月5日前中標(biāo)人向醫(yī)保局提供理賠結(jié)算周轉(zhuǎn)金50萬元，每月補(bǔ)充，保證周轉(zhuǎn)金充足，年末返還 。 5、服務(wù)質(zhì)量： 5.1有關(guān)服務(wù)必須符合《中華人民共和國保險法》《中華人民共和國社會保險法》。 6 、審核監(jiān)督 6.1采購人授予中標(biāo)人專職服務(wù)人員進(jìn)駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)和必要的系統(tǒng)操作權(quán)限，便于中標(biāo)人開展巡 查核查工作，實時監(jiān)督定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為和被保險人的就醫(yī)行為，并采取針對性的管理和干預(yù)措施。 6.2中標(biāo)人在監(jiān)督審核時發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有違反基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定及發(fā)生不合理醫(yī)療費用等情 況的，應(yīng)及時向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出并要求糾正，或暫予以扣除發(fā)生的不合理費用，查實的不合理費用應(yīng)由 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并及時向轄區(qū)醫(yī)保部門報告。 6.3中標(biāo)人在理賠過程中，發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和被保險 人提供材料不實或存在虛構(gòu)事實、偽造票據(jù)等情況的，應(yīng)拒絕支付和賠付，并及時向轄區(qū)醫(yī)保部門報告。 醫(yī)保部門應(yīng)及時處理中標(biāo)人報告的問題。 | 1、審核報銷按年結(jié)算，中標(biāo)人需要提供年度理賠清單及相關(guān)服務(wù)票據(jù)，須于次年01月30日前完成。 2 、中標(biāo)的服務(wù)單位在按牡丹江市醫(yī)保政策報銷后，盈虧由保險公司承擔(dān)。 3、為國家醫(yī)保信息平臺綏芬河 市所有城鎮(zhèn)職工參保大額醫(yī)療保險繳費人員，具體以國家醫(yī)保信息平臺參保繳費數(shù)據(jù)和采購人提供的參保 人數(shù)為準(zhǔn)，如有增加或減少按單價調(diào)節(jié)最終合同價款，次年服務(wù)合同執(zhí)行單價以牡丹江市大額醫(yī)療政策調(diào) 整為準(zhǔn)。 4、在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或被保險人完成申報后，中標(biāo)人應(yīng)對普通賠案需7個工作日內(nèi)進(jìn)行審核并予 以支付或賠付，特殊賠案需20個工作日內(nèi)進(jìn)行審核并予以支付或賠付。醫(yī)保部門賠付采取一站式直接結(jié) 算，每年1月5日前中標(biāo)人向醫(yī)保局提供理賠結(jié)算周轉(zhuǎn)金50萬元，每月補(bǔ)充，保證周轉(zhuǎn)金充足，年末返還 。 5、服務(wù)質(zhì)量： 5.1有關(guān)服務(wù)必須符合《中華人民共和國保險法》《中華人民共和國社會保險法》。 6 、審核監(jiān)督 6.1采購人授予中標(biāo)人專職服務(wù)人員進(jìn)駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)和必要的系統(tǒng)操作權(quán)限，便于中標(biāo)人開展巡 查核查工作，實時監(jiān)督定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為和被保險人的就醫(yī)行為，并采取針對性的管理和干預(yù)措施。 6.2中標(biāo)人在監(jiān)督審核時發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有違反基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定及發(fā)生不合理醫(yī)療費用等情 況的，應(yīng)及時向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出并要求糾正，或暫予以扣除發(fā)生的不合理費用，查實的不合理費用應(yīng)由 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并及時向轄區(qū)醫(yī)保部門報告。 6.3中標(biāo)人在理賠過程中，發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和被保險 人提供材料不實或存在虛構(gòu)事實、偽造票據(jù)等情況的，應(yīng)拒絕支付和賠付，并及時向轄區(qū)醫(yī)保部門報告。 醫(yī)保部門應(yīng)及時處理中標(biāo)人報告的問題。 | 三年（1 1 1）經(jīng)考核合格后保險合同實行一年一簽 | 按照滿足合同約定進(jìn)行驗收 | 1,551,816.00 |
五、評審專家（單一來源采購人員）名單：
趙廣玲（采購人代表）、路宏、秦保智
六、代理服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)及金額：
| 代理服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn) | 參照發(fā)改價格【2015】299號文件規(guī)定收取中標(biāo)（成交）服務(wù)費，由中標(biāo)（成交）供應(yīng)商支付 | ||
|---|---|---|---|
| 合同包號 | 合同包名稱 | 代理服務(wù)費金額（萬元） | 收取對象 |
| 1 | 綏芬河市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)助保險委托商業(yè)保險公司 | 6.9831 | 中標(biāo)（成交）供應(yīng)商 |
七、公告期限
自本公告發(fā)布之日起1個工作日。
八、其他補(bǔ)充事宜
合同包1(綏芬河市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)助保險委托商業(yè)保險公司):
| 供應(yīng)商 | 資格性審查 | 符合性審查 | 技術(shù)得分 | 商務(wù)得分 | 價格得分 | 綜合得分 | 評審價格 | 最終報價 | 得分排名 | 推薦排名 | 備注 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ******有限公司牡丹江分公司 | 通過 | 通過 | 78.33 | 4.00 | 10.00 | 92.33 | 1,551,816.00 | 1,551,816.00 | 1 | 1 | |
| ******有限公司綏芬河支公司 | 通過 | 通過 | 76.50 | 0.00 | 10.00 | 86.50 | 1,551,816.00 | 1,551,816.00 | 2 | 2 | |
| 陽光農(nóng)業(yè)相互保險公司牡丹江中心支公司 | 通過 | 通過 | 71.50 | 0.00 | 10.00 | 81.50 | 1,551,816.00 | 1,551,816.00 | 3 | 3 |
九、凡對本次公告內(nèi)容提出詢問，請按以下方式聯(lián)系。
1.采購人信息
名稱：綏芬河市醫(yī)療保障局
地址：綏芬河市烏蘇里大街159-5號
聯(lián)系方式：******
2.采購代理機(jī)構(gòu)信息
名稱：******有限公司
地址：黑龍江省哈爾濱市南崗區(qū)長江路209號中浩華爾街A棟25層5號
聯(lián)系方式：******
3.項目聯(lián)系方式
項目聯(lián)系人：陳旭
電話：******
******有限公司
2025年10月24日
相關(guān)附件：
開標(biāo)記錄表.zip 綏芬河市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)助保險委托商業(yè)保險公司項目(四次)報價明細(xì)附件.pdf
